据说，有一种悲伤叫做

事业不突出

成绩不突出

但是，腰椎间盘突出呀！

一般的病症呢？天知地知，医生知治疗师知

我们自己知不知道没太大影响

可是对于“腰椎间盘突出症”

许多人会面临一个尴尬的局面

因此，

患者也有必要好好了解下

腰椎间盘突出症的来龙去脉！

本文将围绕以下几个问题展开

• 腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？

• 到医院就诊时我可能要做检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？

• 保守治疗有用吗？

• 什么情况下需要进行手术治疗？

• 手术后还需要进行保守治疗吗？

下面我们就步入正题吧！

椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。

我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。

由于各种原因，椎间盘这块面包变形了

这时会出现三种情况：

“面包”被压扁，果酱没漏出来——椎间盘膨出

“面包”被压破，果酱漏出一些——椎间盘突出

“面包”被压破，果酱全漏出来——椎间盘脱出

事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，导致腰痛。

颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开。

许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”

其实，你只需要记住两点！

1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念

2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症

造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个：

1、退行性改变：椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出

2、外伤及劳损：急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等

通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。

注意：如果是女性朋友，已经怀孕或是打算怀孕，请及时告知医生，他会根据你的情况推荐合适的测试。

常见的测试有三种

X射线、CT和核磁共振（MRI）

其中，核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了……

做完了这一串检查，如果确诊腰突症

就极有可能发生文章开头的那一幕

不要懵逼！原因是这样的——针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处理方法。

处理原则：

初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。
反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。

许多朋友对手术感到惧怕——

要开刀！

要流血！

那么我们先说说保守治疗

首先，是可以保守治疗!腰椎间盘突出症，80-90%的病人可以非手术治疗而愈。

保守治疗的方法包括：短期的卧床休息，药物(消炎镇痛，营养神经)，牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等等。

保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛的症状。

然而对于大多数患者来说，保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态!只能减轻症状，减轻到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。

对于大多数轻度的膨出和突出，由于神经受压程度轻，神经根炎症和受损程度不严重，保守治疗往往能获得较好的效果。

然而对于中重度的突出，由于存在持续性的神经压迫，保守治疗往往不能获得理想的效果。

正是因为这一特点，腰椎间盘突出症实际上是一个十分令人困扰的疾病!有些患者甚至称之为“不死的癌症”!

对于没有手术指征的患者，门诊的大夫经常简单地说一句：“回去保守治疗吧!”。但是实际上患者生活受到很大影响。

虽然腰突不要命，但是坐着也疼，走路也疼，是极其痛苦的，对人的精神打击极大!很多患者因此不能上学、不能上班，不能重返正常的社会生活。

根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示，下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首!

这是很多大家非常关心的问题!也是大家的心愿!

国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到：目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究，但专家组一致认为，大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘的减小，临床症状逐渐恢复。

临床工作中我们也碰到过这样的案例，一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术，入院后复查核磁一看，突出间盘没了，不用手术了，立即出院!患者开心到自己鼓起掌来!这是十分幸运的!但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收!

医院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验，突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快，大概在一个月内就能完成。

因此，以下这些情况，基本上可以判断自然吸收的可能性很小了：

实际上这是更为常见的情况，

也可能是伴随大多数人一生的情况。

教科书上的手术适应症如下：

得病半年以上，正规保守治疗无效，严重影响工作和生活。

保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重者。

出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至是足下垂、大小便不能控制的情况。

腰椎间盘突出症，虽然病因是腰椎间盘退变和突出，但其受害者主要是受压迫的腰椎神经根!能不能保守治疗，需不需要手术，得问问受害者的感受!神经根受到压迫了，会感到疼痛，会发炎，会水肿，甚至会丧失功能!如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩，说明神经已经在开始慢慢变坏了。

这时再保守治疗，是否能让神经损害停止?是否能恢复神经的功能?很难!!

此时就是在和神经损伤争分夺秒地赛跑!如果尽早手术解除神经根的压迫，还有恢复的可能性。如果压得久了，神经就会产生不可逆损伤，到时候做完手术，下肢的力量也恢复不了了。

对于足下垂和大小便异常的情况，临床上称为“马尾综合征”，如果不尽快手术，很可能导致严重的、不可恢复的神经损伤!大小便都不行了，这可比走不了路后果更为严重!

古时候，没有手术可供选择，出现这样的情况可能就造成终身残疾了。可幸的是，现代医学技术发展日新月异，目前已经有了十分成熟的微创治疗方案。

这是每一个术后患者都需要注意的一个问题!患者术后往往都只关心：“手术后腰椎间盘突出会不会复发?”，却忽略了术后继续保守治疗的重要性!

腰椎间盘突出症手术，尤其是微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了，但是间盘已经是不正常的间盘了。

您可以这样想想，每一个间盘突出之前，都曾经是正常的。正常的腰椎间盘都会突出，更何况一个不正常的间盘呢?这样的情况，间盘不仅存在复发的可能性(全球大数据研究证明微创复发概率约为3.6%)，间盘退变加速、间盘塌陷、骨赘增生、椎管狭窄等情况也更容易发生。

• 因此，手术只是治疗的一个环节，甚至可以说是治疗的第一步!术后也是需要长期的保守治疗的!

这里再次强调，腰椎间盘突出症是一种慢性病，不是一天两天内获得的，也不是一天两天内就能好的!是否能够恢复，全看体内正气和邪气的对抗!

腰椎间盘突出，是关系到一个人一生的疾病!或好，或坏，结局如何，不仅在于治疗的手段，更多的在于患者个人的认知和保持。